Фаланги пальцев кисти

Пальцы нумеруют от большого к мизинцу: I–V. В каждом из пальцев II–V по три фаланги, а в большом пальце — две. Поэтому в одной кисти 14 фаланг: пять проксимальных, четыре средних и пять дистальных. Термины «проксимальный» и «дистальный» указывают положение относительно места прикрепления конечности к туловищу.

Фаланги относят к коротким трубчатым костям. На типичной проксимальной или средней фаланге различают основание, тело и головку. Ладонная поверхность тела относительно уплощена, тыльная — выпуклая. Головка проксимальной и средней фаланг имеет блоковидную суставную поверхность. Дистальная фаланга отличается: вместо суставной головки на её конце располагается бугристость. В растущей фаланге эпифиз находится у основания, что важно при оценке детских травм.

Основание проксимальной фаланги сочленяется с головкой пястной кости. Основания средней и дистальной фаланг имеют две суставные вогнутости, разделённые гребнем; они соответствуют блоковидной головке предыдущей фаланги. Концевая бугристость дистальной фаланги служит опорой мягким тканям кончика пальца. Ногтевое ложе лежит с тыльной стороны, а пульпа — с ладонной. Фаланги не следует изображать как три одинаковых уменьшенных цилиндра: их форма связана с разными задачами.

В клинической практике широко используют сокращения MCP, PIP и DIP. Пястно-фаланговые суставы II–V пальцев допускают сгибание и разгибание, отведение и приведение. Отведение и приведение оценивают относительно оси III пальца. Межфаланговые суставы блоковидные, их основные движения — сгибание и разгибание. У большого пальца только один межфаланговый сустав, IP; его MCP функционально преимущественно работает как шарнир. Оппозиция большого пальца обеспечивается прежде всего I запястно-пястным суставом, а не суставами между фалангами.

По бокам суставов находятся коллатеральные связки, ограничивающие боковое отклонение. С ладонной стороны капсулу укрепляет фиброзно-хрящевая ладонная пластинка, которая противодействует переразгибанию. В MCP собственные коллатеральные связки натягиваются при сгибании: это делает захват устойчивее. В разогнутом положении боковые движения пальцев свободнее. Это правило не следует без оговорок переносить на межфаланговые суставы, где требуется боковая устойчивость во всём рабочем диапазоне.

Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, FDS, разделяется на две ножки и прикрепляется по бокам средней фаланги. Через промежуток между ножками проходит сухожилие глубокого сгибателя, FDP, к ладонной поверхности основания дистальной фаланги. FDS сгибает прежде всего PIP, а FDP обеспечивает сгибание DIP и участвует в сгибании более проксимальных суставов. Длинный сгибатель большого пальца, FPL, прикрепляется к основанию его дистальной фаланги. Фиброзные влагалища и их кольцевые части удерживают сухожилия около костей; особенно функционально значимы блоки A2 и A4.

На тыле пальцев II–V сухожилие разгибателя включается в сложный разгибательный аппарат. Центральный пучок прикрепляется к тыльной поверхности основания средней фаланги. Боковые пучки дистальнее соединяются в конечное сухожилие к основанию дистальной фаланги. В разгибательный аппарат вплетаются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Проходя ладоннее оси MCP и передавая усилие в тыльный аппарат, эти мышцы могут сгибать MCP и разгибать межфаланговые суставы. У большого пальца короткий разгибатель прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, длинный — к основанию дистальной.

По ладонно-боковым поверхностям пальца проходят парные собственные ладонные пальцевые сосудисто-нервные пучки. Артериальные ветви участвуют в питании костей, суставов и мягких тканей. На ладонной стороне срединный нерв обычно обеспечивает чувствительность лучевых трёх с половиной пальцев, локтевой — локтевых полутора. Поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует преимущественно проксимальные тыльные участки с лучевой стороны; область ногтевых лож обычно относится к срединному и локтевому нервам. Границы могут варьировать. Эта схема описывает кожную чувствительность, а не двигательную иннервацию всех мышц пальца.

При повреждении конечного сухожилия разгибателя активное разгибание DIP нарушается: возникает молоткообразный палец. Повреждение центрального пучка может со временем привести к бутоньерочной деформации — сгибанию PIP и переразгибанию DIP вследствие смещения боковых пучков. При отрыве FDP от дистальной фаланги исчезает или резко нарушается активное сгибание DIP; это повреждение называют jersey finger. При переломах важно оценивать ротацию: перекрещивание пальцев при сгибании может указывать на ротационное смещение. По одному внешнему виду окончательный диагноз не устанавливают. Главный вывод: локализация прикрепления сухожилия позволяет предсказать, какое движение пострадает.