Гипертрофия предсердий на ЭКГ

Зубец P — электрическое отражение деполяризации предсердий • первая часть P — преимущественно правое предсердие • вторая часть P — преимущественно левое предсердие • оцениваем форму, амплитуду и длительность P Важно: ЭКГ даёт признаки, а не абсолютное доказательство анатомической гипертрофии PП — начальная часть P ЛП — конечная часть P

Почему увеличивается левое предсердие? Основные причины: • митральный стеноз • митральная недостаточность • артериальная гипертензия • аортальные пороки • левожелудочковая недостаточность • фибрилляция предсердий — возможна и как следствие, и как фактор прогрессирования Лёгочные вены — приток крови Митральный клапан — стеноз или недостаточность Левое предсердие — повышенная нагрузка

ЭКГ-признаки увеличения левого предсердия • P в отведении II широкий: ≥ 0,12 с • P во II расщеплённый, двухвершинный — «P-mitrale» • в V1 конечная отрицательная часть P увеличена: глубина ≥ 1 мм и длительность ≥ 0,04 с • индекс Макруза обычно повышен II — P ≥ 0,12 с, двугорбый V1 — увеличена конечная отрицательная часть

Почему увеличивается правое предсердие? Основные причины: • лёгочная гипертензия • хроническая обструктивная болезнь лёгких • хроническое лёгочное сердце • стеноз или недостаточность трикуспидального клапана • врождённые пороки сердца с перегрузкой правых отделов • тромбоэмболия лёгочной артерии — чаще острый фактор перегрузки Полые вены — венозный приток Правое предсердие — повышенная нагрузка Лёгочная артерия — лёгочная гипертензия

ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия • высокий остроконечный P в II, III, aVF • амплитуда P обычно > 2,5 мм в нижних отведениях • признак «P-pulmonale» • в V1 увеличена начальная положительная часть P • длительность P обычно не увеличена существенно II, III, aVF — P > 2,5 мм, острый V1 — увеличена начальная положительная часть