Готовая презентация · 6 слайдов
Гипертрофия предсердий на ЭКГ
Слайды и пояснения открыты без входа. Для скачивания PDF или PowerPoint понадобится войти.
Смотреть слайды
План презентации
2. Что оцениваем на ЭКГ?
Зубец P — электрическое отражение деполяризации предсердий • первая часть P — преимущественно правое предсердие • вторая часть P — преимущественно левое предсердие • оцениваем форму, амплитуду и длительность P Важно: ЭКГ даёт признаки, а не абсолютное доказательство анатомической гипертрофии PП — начальная часть P ЛП — конечная часть P
Объясни, что зубец P отражает деполяризацию предсердий: первая часть обычно соответствует правому предсердию, вторая — левому. Поэтому изменения формы и длительности P помогают предположить, какое предсердие перегружено или увеличено.
3. Левое предсердие: причины
Почему увеличивается левое предсердие? Основные причины: • митральный стеноз • митральная недостаточность • артериальная гипертензия • аортальные пороки • левожелудочковая недостаточность • фибрилляция предсердий — возможна и как следствие, и как фактор прогрессирования Лёгочные вены — приток крови Митральный клапан — стеноз или недостаточность Левое предсердие — повышенная нагрузка
Свяжи причины с механизмом: давление или объём в левом предсердии повышаются, ему приходится работать против увеличенного сопротивления или принимать больший объём крови. Не нужно заучивать все причины отдельно — важнее помнить митральную патологию и заболевания левых отделов сердца.
4. Левое предсердие: ЭКГ
ЭКГ-признаки увеличения левого предсердия • P в отведении II широкий: ≥ 0,12 с • P во II расщеплённый, двухвершинный — «P-mitrale» • в V1 конечная отрицательная часть P увеличена: глубина ≥ 1 мм и длительность ≥ 0,04 с • индекс Макруза обычно повышен II — P ≥ 0,12 с, двугорбый V1 — увеличена конечная отрицательная часть
Попроси студентов найти три признака: широкий P, расщепление во II отведении и отрицательную конечную часть P в V1. Термин «P-mitrale» удобно связывать с митральными пороками, но признак не является специфичным только для них.
5. Правое предсердие: причины
Почему увеличивается правое предсердие? Основные причины: • лёгочная гипертензия • хроническая обструктивная болезнь лёгких • хроническое лёгочное сердце • стеноз или недостаточность трикуспидального клапана • врождённые пороки сердца с перегрузкой правых отделов • тромбоэмболия лёгочной артерии — чаще острый фактор перегрузки Полые вены — венозный приток Правое предсердие — повышенная нагрузка Лёгочная артерия — лёгочная гипертензия
Объясни механизм правосторонней нагрузки: кровь с трудом проходит через лёгочное русло или увеличивается объём, который поступает в правое предсердие. Самая полезная ассоциация — лёгочная гипертензия и хронические заболевания лёгких.
6. Правое предсердие: ЭКГ
ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия • высокий остроконечный P в II, III, aVF • амплитуда P обычно > 2,5 мм в нижних отведениях • признак «P-pulmonale» • в V1 увеличена начальная положительная часть P • длительность P обычно не увеличена существенно II, III, aVF — P > 2,5 мм, острый V1 — увеличена начальная положительная часть
Подчеркни отличие: при увеличении правого предсердия P обычно становится выше, но не обязательно шире. Покажи студентам, что оценивать нужно нижние отведения II, III, aVF и начальную положительную часть P в V1.