Готовая презентация · 8 слайдов
Комплексное нарушение зрительного аппарата
Слайды и пояснения открыты без входа. Для скачивания PDF или PowerPoint понадобится войти.
Смотреть слайды
План презентации
2. Этиология и поражение нервной системы
Центральная нервная система теряет контроль над глазодвигательными ядрами ствола при органических повреждениях и тяжелых стрессах. Неврологические патологии провоцируют развитие содружественного косоглазия более чем в 30% педиатрических случаев. Повреждения стволовых структур нарушают иннервацию глазодвигательных мышц.
Этиологические факторы часто кроются в перинатальных поражениях ЦНС. Почти треть случаев содружественного косоглазия связана с неврологическим дефицитом.
3. Клиника
Дети старше 5-6 лет страдают от стойкой диплопии, так как зрелая кора уже не успевает сформировать скотому торможения. Пациенты в возрасте до 5 лет практически никогда не предъявляют жалоб на двоение из-за быстрого сенсорного подавления сигнала. У взрослых и детей школьного возраста механизмы адаптации зрительной коры работают иначе, вызывая дискомфорт.
Обратите внимание на возрастные особенности клиники. У малышей срабатывает защитное торможение, тогда как в 5-6 лет и старше пациенты тяжело переносят диплопию.
4. Диагностика
Метод Гиршберга позволяет врачу моментально измерить величину отклонения косящего глаза при помощи простого офтальмоскопа. Смещение блика к краю зрачка указывает на угол девиации в 15 градусов, а смещение на лимб — в 45 градусов. Простая визуальная оценка светового рефлекса помогает быстро сориентироваться на первичном осмотре.
Для быстрой диагностики в амбулаторных условиях незаменим метод Гиршберга. По положению корневого рефлекса мы сразу оцениваем примерный угол девиации.
5. Лечение
Четырёхточечный цветотест разделяет поля зрения светофильтрами и выявляет функциональное подавление зрительного канала. Исследование проводят с помощью 4 цветных кругов на стандартных дистанциях 5 метров и 33 сантиметра. Тест позволяет дифференцировать монокулярное и бинокулярное зрение пациента.
Функциональное состояние зрительной системы оценивается с помощью четырехточечного цветотеста на стандартных дистанциях.
6. Этапы лечения: от очков до хирургии
Оптическая коррекция снимает избыточное напряжение аккомодации и механически устраняет сходящийся угол девиации. Постоянное ношение подобранных очков полностью выравнивает зрительные оси у 100% пациентов с чистым аккомодационным косоглазием. После очков подключают плеоптику, ортоптику на синоптофоре и при необходимости хирургию.
Лечение косоглазия всегда поэтапное. Мы начинаем с очков, переходим к плеоптическим тренировкам, используем синоптофор для фузии и завершаем хирургией при необходимости.
7. Осложнения
Дисбинокулярная амблиопия выключает косящий глаз из акта зрения без органических изменений на глазном дне. Острота зрения при данном осложнении падает ниже 0,1 и теряет способность к коррекции стеклами. Стереоскопическое зрение полностью утрачивается, если вовремя не восстановить фовеальную фиксацию.
Осложнения запущенного косоглазия тяжелы. Дисбинокулярная амблиопия приводит к необратимому падению остроты зрения без органических повреждений сетчатки.
8. Контроль окклюзии и реабилитационный процесс
Медицинский персонал обеспечивает непрерывный сестринский контроль за режимом окклюзии и аппаратными тренировками, возвращая пациенту полноценное объемное зрение.
В заключение подчеркнем роль медицинской сестры. Контроль за ношением окклюдера критически важен: даже двухчасовой пропуск уполовинивает результат лечения.