Готовая презентация · 6 слайдов

Понятие и медико-социальная значимость ВЗОМТ

Слайды и пояснения открыты без входа. Для скачивания PDF или PowerPoint понадобится войти.

План презентации

1. Понятие и медико-социальная значимость ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — спектр инфекционно-воспалительных поражений верхнего отдела женского репродуктивного тракта. Патология является ключевой причиной трубно-перитонеального бесплодия, синдрома хронической тазовой боли и эктопической беременности. Анатомическая зона — Верхний отдел репродуктивного тракта Ключевые риски — Бесплодие, спайки, внематочная беременность

Коллеги, сегодня мы подробно разберем ВЗОМТ — группу заболеваний, с которыми акушер-гинеколог сталкивается в ежедневной практике. Мы структурируем классификации, определим алгоритм верификации диагноза и усвоим базисные принципы терапевтической тактики.

2. Этиологическая структура и пути инфицирования

По этиологии выделяют инфекции, передаваемые половым путем (ИППП: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), и полимикробные условно-патогенные ассоциации (анаэробы, энтеробактерии, стрептококки). Ведущий механизм распространения — восходящий путь из нижних отделов половых путей. ИППП — C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium Условно-патогенная флора — Анаэробы, энтеробактерии, стрептококки Вектор инфекции — Восходящий путь через цервикальный барьер

Обратите внимание: ВЗОМТ — почти всегда полимикробное состояние. Даже если триггером выступили хламидии или гонококки, в процесс быстро вовлекается условно-патогенная флора влагалища. Основной путь проникновения инфекции — восходящий через шейку матки.

3. Классификация по анатомической локализации

Анатомическая систематизация выделяет поражение отдельных структур малого таза: эндометрит (слизистая тела матки), миометрит, сальпингит (маточные трубы), оофорит (яичники), параметрит (парацервикальная и тазовая клетчатка), пельвиоперитонит (брюшина малого таза). Процесс может быть односторонним или двусторонним. Эндометрий — Эндометрит Маточные трубы — Сальпингит Яичники — Оофорит Клетчатка таза — Параметрит Брюшина малого таза — Пельвиоперитонит

Топографическая классификация отражает последовательность вовлечения анатомических структур. Воспаление редко ограничивается одним органом: как правило, мы наблюдаем сочетание эндометрита и сальпингоофорита, а при прогрессировании — вовлечение тазовой брюшины.

4. Классификация по клиническому течению и тяжести

По течению процесс подразделяют на острый (до 30 дней) с яркой симптоматикой и хронический (свыше 30 дней или рецидивирующий). По тяжести и наличию осложнений: неосложненные формы (изолированный сальпингит, эндометрит) и осложненные гнойно-деструктивные формы (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, перитонит, сепсис). Острое течение — Менее 30 дней с яркой клиникой Хроническое течение — Более 30 дней, спаечный процесс Неосложненные — Сальпингит, эндометрит Осложненные — Пиосальпинкс, ТОА, перитонит, сепсис

По времени течения мы делим ВЗОМТ на острые и хронические формы (граница — 30 суток). Чрезвычайно важно вовремя дифференцировать неосложненные формы от деструктивных осложнений, требующих экстренной госпитализации.

5. Клинико-анамнестические критерии подозрения на ВЗОМТ

Базовые диагностические ориентиры включают постоянную боль в гипогастрии, патологические выделения из цервикального канала, диспареунию, контактные кровотечения и лихорадку. Физикальный маркер — выраженная болезненность при тракциях за шейку матки и пальпации придатков. Ведущие жалобы — Боль внизу живота, бели, лихорадка, диспареуния Бимануальное исследование — Болезненность тракций шейки матки и пальпации придатков

Клиническая картина может варьировать от стертой до симптомов острого живота. Классический симптом при бимануальном осмотре — болезненность смещения шейки матки ('симптом люстры') и пастозность придатков.

6. Лабораторные методы диагностики

Комплекс лабораторных исследований включает молекулярно-биологическую идентификацию ДНК ИППП методом ПЦР, микроскопию и культуральный посев отделяемого с определением антибиотикочувствительности. Системный воспалительный ответ оценивается по СРБ, уровню прокальцитонина и общему анализу крови. ПЦР (ДНК) — Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma Микробиология — Микроскопия и посев на антибиотикочувствительность Маркеры воспаления — СРБ, лейкоцитоз со сдвигом влево, прокальцитонин

В лабораторном блоке мы опираемся на ПЦР-диагностику для поиска внутриклеточных агентов, бакпосев для оценки резистентности и маркеры системного воспаления. Повышение прокальцитонина более 0,33 нг/мл часто указывает на тубоовариальный абсцесс.