Сепсис в акушерстве

Почему это критически важно • Сепсис — одна из ведущих причин материнской смертности • На него приходится примерно 11% материнских смертей • Более половины смертей от материнского сепсиса потенциально предотвратимы • Беременность маскирует ранние признаки ухудшения Следствие: настороженность и лечение нельзя откладывать до получения всех результатов Раннее вмешательство — изменяет исход

Определения Сепсис — угрожающая жизни органная дисфункция вследствие нарушенного ответа организма на инфекцию. Септический шок — форма сепсиса с выраженными циркуляторными и клеточно-метаболическими нарушениями: • вазопрессоры необходимы для поддержания САД ≥ 65 мм рт. ст. • лактат > 2 ммоль/л после адекватной инфузионной терапии Материнский сепсис — органная дисфункция вследствие инфекции во время беременности, родов, после аборта или в послеродовом периоде.

Источники и возбудители Наиболее частые источники: • пневмония — 44% • инфекции мочевыводящих путей — 20,4% • инфекции полового тракта — 18,5% • инфекция после кесарева сечения • мастит Возможные возбудители: E. coli · Klebsiella spp. · Streptococcus spp. · S. aureus/MRSA · анаэробы Тяжёлое течение также возможно при гриппе и SARS-CoV-2.

Патогенез и особенности беременности Инфекционный агент → TNF-α, IL‑1, IL‑6, IL‑8 Провоспалительный ответ вызывает: • дисфункцию эндотелия и повышение проницаемости сосудов • вазодилатацию и относительную гиповолемию • гипоперфузию органов • полиорганную недостаточность При беременности: • физиологическая иммуносупрессия может ускорять генерализацию • гиперволемия маскирует начальные гемодинамические нарушения

Факторы риска Акушерские: • экстренное кесарево сечение • длительный безводный промежуток • хориоамнионит • послеродовое кровотечение • ручное обследование полости матки • ожирение и сахарный диабет • инфекции полового тракта в анамнезе Общие: • иммуносупрессия • инвазивные процедуры • предшествующая антибиотикотерапия Акушерские — очаг и травма Общие — уязвимость и резистентность