Стресс при беременности

Стресс — не только «сильные переживания» • Острый стресс — кратковременная реакция адаптации • Хронический стресс — длительное или повторяющееся напряжение • Тревога и депрессия — клинически значимые состояния, требующие оценки • Риск определяется сочетанием факторов, а не одной эмоцией длительность — от краткой к длительной потребность в помощи — от самопомощи к профессиональной

Возможные механизмы воздействия Стрессор → тревога и физиологическая активация → изменения сна, давления, аппетита и поведения → влияние на течение беременности Возможные посредники: • нейроэндокринная и вегетативная активация • нарушения сна и питания • курение, алкоголь или пропуск медицинской помощи • снижение социальной и эмоциональной поддержки начало — стрессор посредники — физиология и поведение результат — изменение риска

Психическое состояние беременных: масштабы проблемы В систематизированном обзоре: • клинически значимая тревожная симптоматика — до 65,8% • депрессивная симптоматика — до 54% • нозологически верифицированные расстройства в одном сплошном исследовании — 26,9% Цифры зависят от метода оценки и состава выборки. тревожная симптоматика — до 65,8% депрессивная симптоматика — до 54% верифицированные расстройства — 26,9%

Связь часто двунаправленная Высокая тревога может сопровождаться повышенным риском неблагоприятных исходов. Но и осложнения беременности усиливают тревогу. Поэтому корректнее говорить о взаимно поддерживающем цикле, а не о простой причинной цепочке. 1 — неопределённость или осложнение 2 — тревога 3 — сон, поведение, физиология

Что известно о плоде и ребёнке Исследования связывают выраженные антенатальные тревожные и депрессивные симптомы с повышенным риском: • преждевременных родов и меньшей массы тела • неблагоприятных неонатальных показателей • последующих трудностей развития в отдельных исследованиях Это ассоциации: на исходы влияют генетические, медицинские и социальные факторы. фактор — психическое состояние контекст — медицинские, генетические, социальные факторы итог — перинатальные исходы

Кому особенно нужна внимательная оценка • предшествующие тревожные, депрессивные или другие психические расстройства • осложнённый акушерский анамнез или текущие осложнения • низкая поддержка партнёра и семьи • кризисные социальные условия • подростковый или поздний репродуктивный возраст • нарастание тревоги, бессонница, снижение функционирования анамнез — психиатрический и акушерский среда — поддержка и кризисы симптомы — тревога, бессонница, снижение функционирования

Практический алгоритм на приёме 1. Спросить о настроении, тревоге, сне и повседневном функционировании 2. Уточнить стрессоры, поддержку и психиатрический анамнез 3. Использовать валидированный скрининговый инструмент по локальному протоколу 4. Оценить риски для безопасности женщины и ребёнка 5. Составить план: наблюдение, психологическая помощь, психиатрическая консультация 6. Договориться о повторной оценке начало — спросить и выслушать критическая точка — оценить безопасность завершение — план и повторная оценка

Как создавать благоприятный фон вынашивания • снижать неопределённость: объяснять обследования и план наблюдения • поддерживать сон, регулярное питание и посильную физическую активность • заранее договариваться о помощи в быту и сопровождении • обучать навыкам регуляции стресса и использовать психотерапию по показаниям • не прекращать назначенные препараты самостоятельно • при необходимости подключать психолога или психиатра центр — беременная ресурс — медицинская команда ресурс — близкие и бытовая помощь ресурс — психологическая помощь

Ключевые выводы 1. Важнее не отсутствие любых переживаний, а своевременное выявление длительного и выраженного дистресса. 2. Связь стресса с исходами беременности многофакторна и не равна прямой причинности. 3. Лучший подход — регулярный скрининг, поддержка, совместный план помощи и маршрутизация по показаниям. Психологическая помощь — часть безопасного акушерского наблюдения. 1 — выявить 2 — поддержать 3 — сопроводить