Готовая презентация · 6 слайдов
Внутричерепная родовая травма
Слайды и пояснения открыты без входа. Для скачивания PDF или PowerPoint понадобится войти.
Смотреть слайды
План презентации
2. Сначала разграничим понятия
Внутричерепная родовая травма — повреждение структур внутри черепа, связанное с механическим воздействием в родах. Возможны кровоизлияния и повреждение ткани мозга. Не каждое кровоизлияние у новорождённого — родовая травма. Механическое повреждение — Родовая травма Другие механизмы — Гипоксия-ишемия; незрелость сосудов
В этой презентации под родовой травмой понимаем структурное повреждение, связанное с механическим воздействием в родах. Внутричерепное кровоизлияние — описание самого повреждения, но не доказательство его причины. Например, у глубоко недоношенных детей кровоизлияние часто связано с незрелостью сосудов. Гипоксически-ишемическое поражение также не следует автоматически называть механической травмой. Эти состояния могут сочетаться.
3. Факторы риска: важен контекст родов
Обстоятельства, требующие повышенного внимания: • крупный плод и затруднённое продвижение головки; • неправильное положение или предлежание; • сложное инструментальное родоразрешение. Незрелость сосудов и нарушения свёртывания повышают риск кровоизлияния. Фактор риска ≠ установленный диагноз. Общий вывод — Повышенное внимание к состоянию ребёнка
Сложности родоразрешения могут увеличивать механическую нагрузку на голову ребёнка. Инструментальное пособие рассматривают в контексте показаний и техники его выполнения: само его применение не доказывает повреждение или ошибку. Недоношенность и нарушения свёртывания повышают риск кровоизлияний, но не являются доказательством травматического происхождения.
4. Как развивается повреждение
Механическое воздействие ↓ Повреждение сосудов и тканей ↓ Кровоизлияние, возможный отёк ↓ Сдавление мозга и нарушение его кровоснабжения Поддержка дыхания и кровообращения ограничивает вторичное повреждение.
Сдавление и деформация головы могут привести к повреждению сосудов и внутричерепных структур. Последствия зависят от локализации и объёма повреждения. Значительная гематома может сдавливать мозг, а нарушение оттока ликвора — повышать внутричерепное давление. Гипоксемия, нестабильное кровообращение и повторные судороги способны дополнительно ухудшать состояние мозга.
5. Где может находиться кровь
Эпидуральное — между костью и твёрдой оболочкой. Субдуральное — между твёрдой и паутинной оболочками. Субарахноидальное — между паутинной и мягкой оболочками. Внутрипаренхиматозное — в ткани мозга. Внутрижелудочковое — в желудочках мозга. Наружный слой — Кость черепа Оболочка 1 — Твёрдая Оболочка 2 — Паутинная Оболочка 3 — Мягкая Внутри мозга — Желудочки
Названия кровоизлияний указывают на расположение крови. Снаружи внутрь последовательно расположены кость, твёрдая, паутинная и мягкая оболочки, затем ткань мозга. Субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой оболочками и содержит ликвор. Желудочки — полости внутри мозга. Кефалогематома находится вне полости черепа, под надкостницей, поэтому к внутричерепным кровоизлияниям не относится.
6. Основные формы: клинические акценты
Эпидуральное и субдуральное: при значительном объёме опасны сдавлением мозга. Субарахноидальное: возможны судороги и эпизоды апноэ. Внутрижелудочковое у недоношенного: часто связано с незрелостью сосудов, а не с травмой. Локализацию уточняет нейровизуализация.
Эпидуральные кровоизлияния у новорождённых редки и могут сочетаться с переломом черепа. Субдуральные кровоизлияния связаны с повреждением вен и других внутричерепных структур; значительные гематомы способны сдавливать мозг. При субарахноидальном кровоизлиянии возможны судороги и апноэ. Небольшое кровоизлияние иногда протекает без выраженных симптомов. Нельзя определять локализацию только по клинической картине.